三間分布法帶給市場調研人的啟示 | 品創現場

【編者按】 2月28日,市場研究行業協會(CMRA)組織了抗疫情,共學習的公益培訓直播活動。品創方略創始人,CMRA副會長張弛分享的主題是從市場研究角度看流行病學調查,該主題既是一個研究者對當下疫情的思......

三間分布法帶給市場調研人的啟示 | 品創現場

發布日期:2020年03月17日    作者:張弛

【編者按】2月28日,市場研究行業協會(CMRA)組織了“抗疫情,共學習”的公益培訓直播活動。品創方略創始人,CMRA副會長張弛分享的主題是“從市場研究角度看流行病學調查”,該主題既是一個研究者對當下疫情的思考和回應,也是對奮戰在一線的白衣戰士的致敬。我們將這1個半小時的直播內容整理為三篇公眾號文章,將在近期陸續分享,敬請關注。

 

前面兩期我們分別講了流行病學調查中的兩種研究方法——歸納與演繹,三個調研步驟——描述、假設和分析,今天我們一起繼續探討現場流行病學調查中描述性研究里面用到的關鍵工具——三間分布。

 

什么是三間分布法?
 
所謂三間分布(distribution of three)是指人群上的分布、時間上的分布、空間上的分布,簡單來講就是這個疾病在不同時間,不同地區,不同人群中的頻率、發病率和分布的特征,通過時間、空間和人三個方面對這個疾病群體進行全面的描述,它是流行病學調查一個核心的描述關鍵。
 

 

 

比如說我們現在看到的新型冠狀病毒肺炎實時追蹤的數據,通過標注顏色不同表示疫情在不同空間上的分布,地圖顯示的湖北是最紅的,顏色最深;通過時間軸表示疫情在時間上的分布,貌似從數據上看我們現在正處在疫情的一個下降的通道上;通過定義高危人群等方式表示疫情在不同人群上的分布,把過去兩個月去過湖北的這部分人看做高危人群。

 

全國疫情地圖 | 2020年3月12日

 

下面講兩個案例幫助大家去理解三間分布法在現場流行病學調查中的應用。

 

案例一:毛蚶與上海甲肝流行的爆發
 
1988年1月上海突然爆發甲肝流行,短短兩個月報告的病例數達到30多萬。
當時面對如此大規模的爆發,疾病控制人員首先是通過大量地閱讀文獻,結合現場的調查發現,提出發病原因可能是因為食用了毛蚶——一種貝類的假設。上海人很喜歡吃毛蚶,而且吃的時候不加熱,僅僅是燙一下,沒有經過非常嚴密的消毒。
接著疾控人員去驗證食用毛蚶的人比不食用毛蚶的人甲肝的爆發率是不是顯著的高,食用多的人比食用少的人爆發率是不是顯著的高;以及時間上,因為它后來很快不賣了,所以隨著吃毛蚶的周期結束,發病率會不會大幅度降低。
所有這些都是基于這個假設可以觀察的事實,當時衛生部門一共入戶調查了兩萬八千多人,研究發現,確實食用毛蚶的人患病率更高,食用毛蚶多的人患病率更高,而且甲肝流行的爆發、衰退曲線跟毛蚶的上市曲線以及平時銷售毛蚶的一個最終節點高度重疊。加上當時通過一系列醫學的培養獲得了甲肝跟毛蚶之間的關系,所以可以確定:食用毛蚶導致了甲肝流行的爆發。
案例二:水泵與倫敦霍亂的爆發
1854年在倫敦發生了霍亂,當時主流觀點認為霍亂是通過空氣傳播的,而醫生張斯諾研究發現霍亂病毒是通過水傳播的。
張斯諾統計了每一戶的病亡人數,每死亡一個人就在地圖上這戶人家所在的位置畫一個橫線,所有畫完之后他發現大量的死亡病例都是圍繞在寬街,而且是以寬街的水泵為中心,輻射周圍,于是他提出了一個假設——寬街的水泵污染了水源并導致了霍亂的流行。
接著他進一步去驗證這個假設,確定僅有的十個沒有住在寬街附近的死亡案例是否也與寬街水泵有關,他通過訪談這十個人的家屬了解到,其中的五位死亡案例一直使用寬街水泵,三位病亡的孩子所在的學校也在寬街水泵附近,剩下兩名死亡案例沒有找到與寬街水泵的關系。
他又通過查詢其他地區發現,除了飲用寬街水泵的居民,在倫敦的其他地方并沒有明顯爆發霍亂,所以可以確定死亡原因就是寬街水泵。
 

 

三間分布帶給我們的啟示是什么呢?

 

我們在做市場調研的時候,經常有各種場景研究(Scene Search),場景是連接消費者和需求的一個關鍵變量,我們通過5W1H來描述場景,都是先講5W,但先講哪一個W我們并沒有嚴謹的區分,而現場流行病學調查用5W1H去描述這個病的三間分布時有非常清晰的內在邏輯。

 

首先是描述What,發生了什么,這就是描述流行病學要回答的事情,what是通過Who什么人發病了、When什么時間、Where他在哪來描述,Who、When和Where,就是5W1H這三個W構成了三間分布,用來回答What,注意,這個邏輯關系在我們做市場研究的時候,我們并沒有這么清晰的去建立5W1H的邏輯關系。

 

然后是Why,就是它要提出假設,再去設計對照組分析,從而找到原因,找到What的源頭。

 

最后是How,應該如何行動,對于上海的甲肝爆發,政府禁止售賣毛蚶,對于倫敦的霍亂爆發,張斯諾拆除了寬街水泵上的把手,這就是所謂的行動。

 

今天早晨我剛看到的新冠疫情的一個新聞,并沒有被完全驗證,只是看到了數字的解讀:為什么最近兩天死亡率從前面的每天一百多人下降到了五十多人?

 

這個差異是非常顯著的,原來專家通過對尸體解剖結果的分析提出,呼吸機的使用可能并沒有提供給病人足夠的氧氣,反而使得更多的痰把氣管堵住了,所以建議用吸痰機或者化痰液把痰消掉。也就是說最近兩天他們對危急病人的救治方法中,吸納了來自最新的解剖學的洞察,從而使得整個的死亡率得到了降低。

 

雖然這則消息并沒有完全的驗證,但是它也帶給我們一些思考,新的事實發現引起了對患病新的治療方法,而這種方法的引入導致了死亡率的不同。

 

我們現在身處在疫情當中,所進行的有關調查都在不斷地豐富我們整個醫療界對疾病的了解。只有豐富對它的理解,才能對癥下藥,才能有可能采用不同的策略,才能最終看到死亡率的變化,這是非常殘酷的現實。但是我們還是要用科學精神去理解整個事態的變化,以及背后到底有哪些原因,這也是我們今天要分享故事的目的所在。

 

 

朱麗瑛基于張弛演講筆錄整理

指導:張   弛
2020年3月12日

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